Cuestionario de Salud

Su nombre (requerido)

Sus Apellidos (requerido)

SUBLUXACIÓN VERTEBRAL

Una subluxación es una vértebra fuera de sitio y o con falta de movimiento que interfiere en el buen funcionamiento del Sistema Nervioso Central.
Una subluxación puede alterar o impedir el flujo normal de impulsos nerviosos desde el cerebro hasta el resto del cuerpo.

La información que llega del cerebro a través de los nervios no fluye de manera óptima, lo que puede provocar cualquier tipo de disfunción correspondiente a los canales de comunicación afectados.
Las subluxaciones vertebrales pueden estar provocadas y/o agravadas por diferentes tipos de estrés a los que cada uno está sometido en su vida:

ESTRÉS FÍSICO, EMOCIONAL Y QUIMICO.

A continuación pedimos que conteste a esta serie de preguntas que reagrupan estos tres tipos de estrés. Ponga una cruz (X) en lo que corresponde o déjelo en blanco si no es aplicable a usted o desconoce la información.

ESTRÉS FÍSICO

1. ¿Cuándo usted nació tuvieron que utilizar?
fórcepsventosascesárea,nada

2. ¿Ha sufrido alguna vez de…?

caídas fuertes sobre la espalda de pequeño
¿Cuándo?

accidente(s) de circulación
¿Cuándo?

Otro traumatismo:

3. ¿Ha perdido el conocimiento alguna vez?
SíNo

4. ¿Se ha roto algún hueso?
SíNo
¿Cuál(es)?

5. ¿Ha ingresado al hospital?
SíNo
¿Cuándo?

¿Por qué motivo?

6. ¿Ha sufrido alguna intervención quirúrgica?
SíNo
¿Cuándo?

7. ¿Sufre actualmente o ha sufrido en el pasado de alguna enfermedad?
SíNo
¿Cuáles?

8. ¿En qué posición duerme?
Boca arribaBoca abajode lado
¿Duerme bien?
SíNo
¿Cuántas horas duerme al día?
horas.

9. ¿A qué se dedica?

10. ¿Cuál(es) son las posiciones más usadas durante el día?
sentadode pieconduciendohablando por teléfono trabajando con ordenadorrepetición de movimiento

ESTRÉS EMOCIONAL

1. ¿Ha pasado alguna crisis/problemas emocionales durante/con…?
infanciacolegiofamiliaparejatrabajodineromuerte de alguna persona

2. ¿Cómo considera su estado de ánimo?
malpodría mejorarbienmuy bien

3. ¿Sufre o ha sufrido de depresión?
SíNo
¿Cuándo?

4.¿Sufre o ha sufrido alguna crisis de ansiedad?
SíNo
¿Cuándo?

5. ¿ Se considera una persona…?
TranquilaNerviosa

ESTRÉS QUÍMICO

1. ¿Está tomando medicamentos actualmente?
SíNo
¿Para qué problema de salud?

2. ¿Durante el día está en contacto con…?
químicoshumopolvootro

POR ÚLTIMO

¿Por qué quiere recibir cuidado quiropráctico (¿porqué viene a vernos?), cuales son sus objetivos?

CUESTIONARIO SOBRE SALUD Y CALIDAD DE VIDA

Una subluxación vertebral puede llegar a provocar cualquier tipo de disfunción en nuestro organismo.

A continuación se muestran una serie de disfunciones en nuestros diferentes sistemas causadas por las subluxaciones vertebrales.

Marque un stick en cada opción si ha sufrido estos síntomas.

SALUD GENERAL

Salud débilCansancioInsomnioAlergiasInfecciones crónicas (resfriados, orina, sinusitis, oído, Bronquitis)Desequilibro hormonal
Otros:

SIST.GÁSTRICO INTESTINAL

NáuseasVómitosPérdida de apetitoEstreñimientoPérdida de pesoDigestión difícilHernia de hiato
Otros:

SIST.NERVIOSO Y DIVERSOS
VértigoMareosDolor de cabezaEntumecimientol
Otros:

OIDOS, OJOS, NARIZ, GARGANTA
Menor audiciónZumbidosVista cansadaMenor visiónProblemas al hablar
Otros:

SIST. MÚSCULO Y ÓSEO
Pérdida de fuerzaMúsculos débilesDificultad al andar
Otros:

SIST. RESPIRATORIO
Respiración difícilAsmaTos crónica
Otros:

SIST. CARDIO VASCULAR
Tensión arterialArritmiasDolor de pechoPalpitacionesProblemas de circulación
Otros:

ASPECTOS PERSONALES
IrritabilidadAgresividadConfusiónNerviosismoMal humorDepresiónFalta de concentraciónFalta de motivaciónFalta de iniciativaProblemas familiaresFalta de amor propioPobre calidad de vida
Otros:

D.N.I.

Su e-mail (requerido)

He leído y acepto el Aviso Legal y la Política de Privacidad.